様式第3号（第4条関係）

公務災害等見舞金支給通知書

　　年　　月　　日
　　　　　　　　様

大阪府都市ボートレース企業団
企業長　　　　　　　　　
	
公務災害
通勤災害	に伴う見舞金の支給について	

　　　　　年　　月　　日付けをもって請求のあった見舞金については、大阪府都市ボートレース企業団職員公務災害等見舞金支給条例施行規程第4条の規定に基づき審査した結果、下記のとおり見舞金の支給を決定したので通知します。

記

１　見舞金支給金額　　　　　　　　　　　　　　　円

２　見舞金の種類

３　支給事由

　(1)　障害等級　　　級として決定されたため

　(2)　被災職員　　　　　　　　　　　死亡のため

４　死亡見舞金の場合の受給者氏名